Comparação da estabilidade das osteotomias em crescente proximal e chevron diafisário do primeiro metatarsal

Resumo

Objetivo: A correção da deformidade em halux valgo envolve habitualmente a realização de uma osteotomia no primeiro metatarsal, para promover o realinhamento do primeiro raio. O local e o tipo da osteotomia são motivos de discussão mesmo entre especialistas. Este estudo teve por objetivo comparar a estabilidade das osteotomias em crescente proximal e chevron diafisário, que são recomendadas para correção de deformidades moderadas e severas, e utilizou como padrão ouro a osteotomia em chevron clássico, técnica recomendada para correção de deformidades leves, mas que é reconhecida por sua alta estabilidade intrínseca. Métodos: Foi comparada a estabilidade das osteotomias em chevron diafisário e crescente proximal do primeiro metatarsal, realizadas em ossos plásticos e fixadas conforme as recomendações clínicas. A osteotomia em chevron clássico foi realizada em um grupo controle e serviu como padrão ouro. As três técnicas de osteotomia foram realizadas em 15 modelos plásticos de primeiro raio. Nos modelos foram aplicadas pressões na região plantar da cabeça do metatarsal até que ocorresse a falha na fixação da montagem. Curvas de força versus deslocamento foram obtidas para calcular a resistência das técnicas empregadas. As diferenças estatísticas entre os três grupos foram determinadas pelo teste de Kruskal-Wallis. Resultados: O grupo da osteotomia em crescente foi o menos estável dos três. Particularmente importante é a maior rigidez do grupo da osteotomia em chevron diafisário em relação ao grupo da osteotomia em crescente, pois as duas técnicas se propõem a corrigir deformidades moderadas e severas. Conclusão: Baseado em modelos de osso plástico, a osteotomia em chevron diafisário, fixada com três miniparafusos é mais estável do que a osteotomia em crescente proximal, fixada com um parafuso de pequenos fragmentos. A utilização clínica da osteotomia em chevron diafisário para correção de halux valgo moderado e grave pode diminuir a incidência de consolidação viciosa e metatarsalgia de transferência, comuns nos casos de perda da correção.