Algoritmo de tratamento cirúrgico das lesões das placas plantares das articulações metatarsofalângicas
estudo de 100 articulações tratadas prospectivamente
Palavras-chave:
Placa plantar, Articulação metatarsofalângica/cirurgia, Articulação metatarsofalângica/ fisiopatologia, Instabilidade articular/ cirurgia, Osteotomia, Dedos do pé, MetatarsalgiaResumo
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar, de forma prospectiva, os resultados cirúrgicos obtidos para os diferentes graus da lesão da placa plantar e propor um algoritmo de tratamento. Métodos: Sessenta e oito pacientes (100 articulações MTF’s) foram avaliados prospectivamente e graduados conforme o Sistema de Gradação Anatômica para lesões da placa plantar. Com base nesta classificação, o procedimento cirúrgico mais adequado foi escolhido como segue: nos Graus 0 e I, foi realizado enrrugamento térmico com ponteira de radiofrequência; Graus II e III, a reinserção da placa plantar; Grau IV, a transferência do tendão flexor para o extensor na falange proximal. Todos os procedimentos cirúrgicos foram associados com a osteotomia de Weil. As avaliações foram realizadas antes e depois dos procedimentos cirúrgicos com um tempo médio de acompanhamento de 2 anos (12-36 meses), utilizando parâmetros clínicos e radiográficos: AOFAS de antepé; Escala Visual Analógica de Dor (EVAD); contato do dedo com o solo; estabilidade articular e força de preensão do dedo. Resultados: A análise dos parâmetros clínicos demonstraram melhora significativa em todos os grupos (p<0,0001) após o tratamento cirúrgico, entretanto o Grau IV apresentou a menor variação no EVAD e um resultado pobre no escore AOFAS (72 pontos). Todos os grupos apresentaram melhora em relação aos parâmetros do exame clínico, mas os Graus I, III e IV apresentaram proporcionalmente menos estabilidade MTF após a cirurgia, menor proporção de força de preensão do dedo e contato do dedo com o solo. Todos os grupos apresentaram melhora significativa nos parâmetros radiográficos. Conclusão: Todos os pacientes operados tiveram melhora significativa dos parâmetros objetivos e subjetivos. Os Graus I, III e IV obtiveram resultados piores quando comparados aos Graus 0 e II. Nível de Evidência: IV, série de casos.
