PO 18105 - Úlcera do pé diabético PEDIS III

avaliação microbiológica e evolução clínica na osteomielite crônica secundária à neuropatia

Resumo

Introdução: Agentes infecciosos estão associados à amputação do pé diabético infectado se não forem prontamente tratados. Estima-se que 25% dos pacientes com diabetes apresentarão uma úlcera no pé em algum momento de suas vidas. Nossa hipótese é que o perfil microbiológico isolado da osteomielite crônica (OC) secundária às úlceras neuropáticas do pé é diferente do perfil padrão relatado na literatura. Objetivo: Determinar o perfil microbiológico e os padrões de susceptibilidade aos antimicrobianos de organismos isolados de OC secundária a úlceras neuropáticas nos pés. Além disso, pretendemos descrever os resultados clínicos de 52 pacientes internados em um centro de referência para pé diabético. Métodos: Os prontuários médicos de 52 pacientes com úlceras neuropáticas no pé infectadas clinicamente entre 2005 e 2013 foram revisados. A osteomielite foi diagnosticada com base em alterações sugestivas em radiografias e ressonância magnética (RM) e confirmada com exame microbiológico. Todos os casos foram acompanhados por pelo menos seis meses. Apenas os resultados da cultura óssea obtidos no momento do desbridamento cirúrgico após a antissepsia foram considerados para caracterização microbiológica. Resultados: Cento e onze isolados bacterianos foram identificados como agentes causadores de infecção, com média de 2.13 isolados por paciente. Houve predomínio de cocos Gram-positivos (51%), seguido de bacilos Gram-negativos (BGN) (43%). Os microrganismos mais prevalentes foram Staphylococcus aureus (18%), Enterococcus faecalis (18%) e Staphylococci coagulase-negativo (SCoN) (14%). Entre os isolados de S. aureus, a prevalência de resistência à meticilina (SARM) foi de 48% e 77% dos SCoN  eram resistentes à meticilina (SCoNRM) com 100% de suscetibilidade ao sulfametoxazol/trimetoprim (SMT/TMP). Aos 6 meses de seguimento, 75% dos pacientes estavam em remissão, sem sinais de infecção, 23% dos pacientes apresentaram recidiva da infecção e 2% dos pacientes foram perdidos no seguimento. Conclusão: Em diabéticos com osteomielite crônica secundária a úlceras neuropáticas, S. aureus, E. faecalis e SCoN foram os agentes infecciosos mais frequentes. A ocorrência de SARM e SCoNRM foi alta, mas com 100% de suscetibilidade ao SMT/TMP. Desbridamento cirúrgico extenso associado à terapia antimicrobiana prolongada levou à remissão da infecção em 77% dos pacientes após 6 meses de seguimento.