Osteotomía distal percutánea de los metatarsianos como método terapêutico para úlceras del antepie

Resumen

Las úlceras del pie diabetico tienen como factor etiologico la neuropatía diabetica y el factor mecánico. Como traumatologos tenemos la manera de modificar el ) o factor (mecánico) mediante osteotomías correctivas y descarga quirúrgica. En la actualidad disponemos de nuevas tecnologías para efectuar las mencionadas osteotomías y son las cirugías percutáneas o minimamente invasivas. Propósito: Demostrar que la osteotomía distal de los metatarsianos acortan los tiempos para resolver ulceras diabéticas, ya que se logra descarga del decúbito y mejor distribucion de cargas.- Exponer a la cirugía percutánea como práctica con menor morbimorta lidad (por lamin iinvasividad) y con la curva de aprendizaje concluida, es una técnica rápida y sencilla. Criterios de inclusión: Ulceras refractaria a tratamiento ha bitual, d ia béticos tipo 1 y 2, existencia de ú lcera previa curada, hasta estadio 3 de Wagner (incluido). Criterios de exclusión: Vasculopatía severa, amputacion de más de 1 dedo, osteomielitis activa, Wagner mayor a 4. Material y métodos: Se siguieron un total de 32 pies con úlceras de enero de 2006 a enero de 2009.grupo A: con tratamiento conservador y desbridamiento, total: 19 pies (59,375%).Grupo B: osteotomía distal con técnica minimamente invasiva. Total 13 pies (40,625%). Utiliza mos equipo propio para percutánea Diseno de metodología: descriptivo, prospectivo, observacional, comparativo, experimental. La evaluacion previa fue con radiografías de frente, perfil yoblicuas, medimos ángulos intermetatarsales, metatarso falángicos y parábola metatarsal. Nos basamos en la Clasificacion de Wagner y la escala AOFAS (American Orthopaedic foot and ankle Society). Resultados: Se evaluaron 32 pies durante los 3 afros mencionados teniendo como promedio de puntaje AOFAS en grupo A pretratamiento 45,421 puntos, y postratamiento 70,631 puntos, lo cual da una diferencia en cuanto a la mejoría de 25,21 puntos. Respecto al grupo B pretratamiento promedio 51,384 puntos, y postratamiento 80,076 puntos, dando como mejoría 28,692 puntos. Si bien el número frío de 3,482 puntos de diferencia a favor del grupo B es poco; lo cierto es que hay una tendencia favorable en el resultado final. Sumado a ello destacamos un tiempo promedio en el tratamiento del grupo A de 6,89 meses versus el grupo B 2,769 meses, significando una diferencia de 4,121 meses en el tratamiento de las úlceras. Discusión: No hay referencia directa de la literatura internacional en referencia a la cirugía percutánea y el tratamiento de las úlceras diabeticas. Esto nos lleva a la difícil disyuntiva, cse practica una tecnica quirúrgica que no se menciona como indicacion para una patología?. Como ciencia médica y a la luz de los resultados positivos de la utílizacion cotidiana de la mencionada cirugía; además de la experiencia de los Profesores Mariano de Prado (Espana) y Stephen lsham (U.S.A.) nos vimos motivados a poner en ma rcha esta presentacion. Conclusiones: El tratamiento con osteotom ías med iante cirugía percutánea:-Es un metodo novedoso, quirúrgico, miniinvasivo según las tendencias quirúrgicas en el panorama internacional. -acorta los tiempos en la resolucion de la úlcera, recordando que la inmovilidad (reposo) en el paciente diabetico es elevadora de la morbilidad. -Menor cantidad de recidivas en el grupo B. -Mayor satisfaccion del paciente.