Rotura inveterada del tendon de Aquiles

Aloinjerto masivo para su reconstrucción. Seguimiento a diez años

Resumen

Introducción: Las rupturas crónicas o inveteradas del tendón de Aquiles, con pérdida de substancia grave, requieren un tratamiento quirúrgico muy específico que supla la solución de continuidad existente y recupere la funcionalidad del tendón y del sistema Calcáneo-Aquileo-Plantar. Las plastias tipo Abraham-Pankovich y Christiensen sólo reemplazan esta pérdida hasta 6 u 8 centímetros. Objetivo: La necrosis de los extremos del tendón obliga a resecar más tejido durante la cirugía, aumentando así el tamaño de la falla, por lo que se hace imposible cerrar el defecto con las técnicas anteriormente citadas. El injerto permite cerrar el “gap” de forma satisfactoria y recuperar la longitud del tendón. Autores como Nellas, Yuen y Nicholas reportan buenos resultados utilizando este procedimiento en casos limitados. Métodos: Dos pacientes de 58 y 67 años con grave rotura crónica evolucionada en el tendón de Aquiles en los que este procedimiento ha sido utilizado con resultado altamente favorable. El transplante osteotendinoso masivo criopreservado de tendón de Aquiles realizado mediante la técnica que describimos, consiste en resecar toda la zona necrótica de los extremos, tallar una cavidad en la tuberosidad del calcáneo para el anclaje óseo y posteriormente adaptar toda la plastia tendinosa a los restos musculo-tendinosos y a las partes blandas vecinas, con la tensión necesaria que requiera el injerto, permitiendo así recuperar la longitud del tendón y su funcionalidad. Resultados: En la última revisión realizada, a los 10 años de la implantación, los resultados de las escalas AOFAS (escala para tobillo) y OXFORD (para la potencia muscular) han sido los mismos que los obtenidos en la primera revisión al año de la cirugía, no habiendo sufrido ninguna modificación desfavorable en este espacio de tiempo. Los pacientes actualmente hacen una vida normal. Estudio terapéutico: Nível III.