Lesiones ocultas o sutiles de Lisfranc

diagnóstico y tratamiento

Resumen

Introducción: Las lesiones sutiles de Lisfranc son producidas por traumatismos de baja energía cinética. Son lesiones frecuentemente subdiagnósticadas cuyo tratamiento es discutido. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar las diferentes estrategias diagnósticas asi como terapéuticas para el manejo de las lesiones sutiles de Lisfranc. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en base de datos Medline (interfase Pubmed) y OVID incluyendo estudios de los últimos 17 años referentes a lesiones de Lisfranc ligamentarias puras o con avulsiones óseas. De cada trabajo se extrajeron datos respecto a la presentación clínica, clasificaciones, estudios de imagen, tratamiento y resultados. Resultados: Se encontraron 13 trabajos que incluyeron un total de 113 pacientes. La mayor parte de las lesiones fueron producidas en deportistas, caídas de su altura o siniestros de tránsito a baja energía. La radiografía en apoyo bilateral fue el estudio de imagen que más se solicitó para el diagnóstico. El criterio radiográfico más utilizado fue la diastásis mayor o igual a 2mm entre la bases bases del primer y segundo metatarsiano. El tratamiento de elección fue en la gran mayoría quirúrgico. El score AOFAS fue el más utilizado para valorar el resultado postoperatorio. Conclusiones: Las radiografías en apoyo fueron el estudio de imagen más utilizado para el diagnóstico. Se suelen complementar con RNM o TC en caso de ser necesario. Existe consenso en los trabajos analizados que el tratamiento quirúrgico supera al ortopédico en las lesiones inestables. No está establecido cual es el mejor implante para fijar la articulación de Lisfranc. Se creó un algoritmo diagnóstico y terapéutico con el objetivo de sistematizar el abordaje de estas lesiones para ser aplicado en nuestro hospital.